La grossesse étant un facteur inévitable dans le plan de vie de la plupart des femmes, de nombreuses patientes diagnostiquées avec une endométriose sont confrontées à des préoccupations supplémentaires liées à leur fertilité et à la possibilité d'une grossesse réussie.

Les symptômes de l'endométriose s'atténuent généralement pendant la grossesse en raison de l'augmentation de la progestérone, une hormone qui met les cellules endométriales au repos. Cette amélioration est limitée à la grossesse et à l'allaitement, la maladie revenant ensuite à son état clinique initial.

Chez une minorité de femmes enceintes, les douleurs peuvent persister ou augmenter : d'une part, s'il existe des adhérences résultant de l'endométriose (cicatrices internes), l'augmentation de la taille de l'utérus peut les tirer et provoquer une gêne ; d'autre part, il y a une augmentation d'une autre hormone, l'œstrogène, qui peut stimuler la croissance et l'activité des cellules de l'endomètre.

Des complications aiguës peuvent également survenir, mais elles sont beaucoup plus rares. S'il y a déjà eu un endométriome, une collection de sang dans l'ovaire, il peut grossir, se rompre ou s'infecter. La probabilité d'une appendicite, d'une perforation intestinale ou d'un hémopéritoine spontané, c'est-à-dire d'une hémorragie interne dans l'abdomen, est encore plus grande.

L'infertilité est le premier obstacle à la grossesse pour les femmes atteintes d'endométriose, puisqu'elle concerne environ 30 % des patientes. À l'inverse, environ 70 % d'entre elles tombent enceintes spontanément.
La plupart des femmes enceintes souffrant d'endométriose pourront avoir une grossesse sans complications. Cela n'enlève rien au fait qu'il existe une probabilité accrue de complications qu'il est important de connaître.

Au cours du premier trimestre, le risque de fausse couche et de grossesse extra-utérine (grossesse située en dehors de l'utérus) augmente.

La rupture prématurée des membranes consiste en la rupture de la poche des eaux avant que la grossesse n'ait atteint 37 semaines, et c'est une situation d'autant plus grave qu'elle survient tôt. Le placenta prævia est considéré comme tel lorsqu'il est situé sur le col de l'utérus ou très près de celui-ci, ce qui crée un risque de détachement de cet organe de la paroi utérine et d'hémorragie consécutive, nécessitant une césarienne. Les fœtus présentant un retard de croissance pèsent moins que prévu pour leur âge gestationnel.

Il existe également un risque accru de diabète gestationnel, d'hypertension gestationnelle et/ou de pré-éclampsie, une maladie spécifique et potentiellement grave liée à la grossesse qui entraîne une augmentation de la pression artérielle et un degré variable de dysfonctionnement de plusieurs organes.

Au cours de la période péri-partum, nous pouvons être confrontés aux conditions défavorables suivantes : accouchement prématuré (naissance avant 37 semaines de gestation), dystocie de naissance ou césarienne, hémorragie post-partum, nécessité d'hospitaliser le nouveau-né en soins intensifs néonatals et, très rarement, décès périnatal.

Nous savons que de nombreuses femmes enceintes atteintes d'endométriose vivront une grossesse sans incident, mais beaucoup présenteront des difficultés supplémentaires qu'il est important de savoir reconnaître et résoudre, afin de garantir une issue heureuse pour la mère et l'enfant. Cela nécessite un effort conjoint de la part de la future mère, de sa famille et d'une équipe de soins de santé multidisciplinaire ayant des connaissances et de l'expérience dans le traitement de cette maladie.

Ce texte a été rédigé par le Dr Samanta Soares, gynécologue obstétricien à l'HPA - Gambelas.

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