Organöverföring - Är du inne eller ute?

Portugal övergick från ett opt-in till ett opt-out system under 1900-talet. Fram till 1993 var en person som ville bli donator tvungen att meddela detta till hälsoministeriet genom ett uttryckligt samtycke. År 1993 ändrades portugisisk lag till att tillåta presumerat samtycke enligt artikel nr. 10 i lag nr 12/93 av den 22 april, där det anges att "alla nationella medborgare, statslösa personer och utlänningar som bor i Portugal och som inte har rapporterat sin status som icke-donator till hälsoministeriet betraktas som potentiella post mortem-donatorer".

Tyst samtycke

Nästa fråga är oundvikligen hur jag kan välja bort organdonation i Portugal om jag inte vill vara en organdonator? I Portugal sker donation genom "tyst samtycke". Om du inte har sagt något antas du ha gett ditt samtycke. De som vill motsätta sig organdonation måste uttrycka sitt missnöje genom att registrera sig i RENNDA(det nationella registret över icke-donatorer). Det är förbjudet att avslöja identiteten på donatorn eller mottagaren av organet eller vävnaden, utom med den berörda personens samtycke.

Att välja bort detta är inte helt okomplicerat, vilket inte är förvånande. Registreringen sker genom att den berörda personen, eller den som företräder denne, på en hälsocentral visar upp en blankett från hälsoministeriet, godkänd genom normativ förordning nr. 700/94 av den 1 oktober. Webbadressen är https://www.ipst.pt/index.php/pt/rennda

Mottagandet av formuläret bekräftas genom omedelbar leverans av en kopia som intygar att formuläret har registrerats i tjänsterna, läsligt undertecknad av ansvarig anställd eller ombud. Registreringen hos RENNDA träder i kraft fyra arbetsdagar efter mottagandet av formuläret.

Bör jag avstå?

Efterfrågan på organ överstiger vida tillgången, vilket leder till långa väntelistor och dödsfall som kan undvikas. Opt-out-policyer för organdonation ökar donationsfrekvensen.

Policys för opt-out gör donation till standardalternativet, vilket innebär att individer förutsätts samtycka till donation om de inte uttryckligen avböjer. Detta tillvägagångssätt har visat sig öka donationsfrekvensen avsevärt. I Belgien, där en opt-out-policy infördes 1986, är donationsfrekvensen till exempel över 30 per miljon invånare, jämfört med endast 22 per miljon invånare i Portugal. Policyer om opt-out minskar också bördan för familjer att fatta beslut om donation, eftersom standardalternativet är att donera. Detta kan minska stressen och den känslomässiga bördan för familjerna under en svår tid. Organdonation kan rädda liv och förbättra hälsan. En nyligen genomförd undersökning visade att 60 % av de tillfrågade inte kände till att Portugal hade infört ett opt-out-system.

Intressant nog har Portugal ett nära samarbete med Spanien när det gäller att hitta lämpliga organ. Oroa dig inte, om du får ett organ från Spanien kommer du inte att vakna upp efter operationen och tala spanska.

Portugal är ledande i Europa när det gäller transplantationer

Portugal har blivit ett av de länder som har den högsta andelen organdonationer per miljon invånare. 2009 ansågs landet vara det näst bästa landet i Europa när det gäller andelen donationer. Nyare uppgifter är svåra att hitta, men mellan 2016 och 2018 förblev antalet postmortala donatorer konstant men var högre än 2011.

Kunskap om begreppet hjärndöd

Personer med potential att bli donatorer efter sin död kommer att ha dött på sjukhus. Döden måste inträffa på ett sjukhus för att säkerställa att organen skördas på ett korrekt sätt och att de nödvändiga testerna utförs för en korrekt bedömning av varje potentiell donator. Hjärndöd måste fastställas av kirurger med lämpliga kvalifikationer.

Undantaget från detta är en levande donation, kanske till ett barn eller en släkting. När det gäller levande donation kan detta ske om de villkor och krav som fastställs i portugisisk lagstiftning uppfylls. Donatorn måste vara myndig och vid god fysisk och psykisk hälsa.

De medicinska teamen vid transplantationsenheter med ett program för levande donatorer är ansvariga för att utvärdera den levande donatorn och garantera dennes rättigheter, beslutsfrihet, frivillighet, gratifikation och altruism. Varje fall har sina egna särdrag, och vi rekommenderar att du kontaktar transplantationsenheten för att få svar på eventuella frågor om processen för levande donation.

En nyligen genomförd studie bland läkarstudenter visade att 93% förstod begreppet hjärndöd korrekt och bekräftade att hjärndöd inträffar när hjärnan inte har någon funktion, även om hjärtat fortsätter att slå genom artificiell livsuppehållande behandling. Endast 64 procent var dock medvetna om att personer som diagnostiserats med irreversibel hjärndöd men som fortsätter att hållas vid liv genom artificiell livsuppehållande behandling är potentiella organdonatorer efter döden.

Hur är det med dig?

Det är viktigt att förstå att majoriteten av de potentiella organdonatorerna är unga, men människor i alla åldrar kan bli organdonatorer. En av de äldsta organdonatorerna i USA, Carlton, var 92 år. Han var leverdonator och räddade livet på en 69-årig kvinna. Det är inte förvånande att antalet personer som var lämpliga för organdonation sjönk dramatiskt efter att motorcykelhjälmar blev obligatoriska. Du kan dra dina egna slutsatser av detta faktum.

Om du känner starkt att du inte skulle vilja donera organ efter din död, utgå inte från antagandet att åldern skulle kunna utesluta dig. Detta är något som få av oss tar på allvar, men kanske borde vi göra det.

Det är långt ifrån klart om anhöriga kommer att tillfrågas om samtycke om personen är lämplig och inte har registrerat sig för att "välja bort" Lagen säger: "Alla nationella medborgare, statslösa personer och invånare i Portugal som inte har manifesterat sin icke-donorstatus till hälsoministeriet anses vara potentiella post-mortemdonatorer."

Resident in Portugal for 50 years, publishing and writing about Portugal since 1977. Privileged to have seen, firsthand, Portugal progress from a dictatorship (1974) into a stable democracy. 

Paul Luckman